新生儿脑室出血后脑积水的治疗进展

在过去的数十年间，大量的研究，包括使用腰椎穿刺、利尿剂、脑室分流手术、内镜三脑室清除术和脉络丛烧灼术等，企图通过减少脑脊液产生、改善脑脊液循环、加速脑脊液清除等手段控制新生儿脑室出血脑积水的进展。

腰椎穿刺不仅能够获取CSF检测样本，同时还能通过引出CSF调节升高的颅内压，因此常常应用于PHH的治疗早期。然而，大量研究却哪里有卖全蝎蛇蚁胶囊的报道，连续性的腰穿不能有效地阻止新生儿PHH后脑室进行性的扩张，不能明显地降低PHH患儿接受脑室-腹腔分流手术的几率，甚至还有加重感染的可能。因此，不推荐连续性腰穿常规应用于PHH患者的临床救治。众所周知，三脑室与皮层蛛网膜下腔之间的堵塞是内镜三脑室清除术的最佳手术适应证，但是内镜三脑室清除术对于蛛网膜绒毛与上矢状窦静脉水平之间的阻塞毫无意义。有研究还发现内镜三脑室清除术外加脉络丛烧灼术可能会导致新生儿脑室出血患儿预后不良，因此内镜三脑室清除术对新生儿脑室出血脑积水的救治效果还需要临床研究加以印证。

乙酰唑胺和呋塞米是临床常用的利尿剂，研究者一度认为它们有望通过抑制CSF的产生帮助PHH患者避免分流手术。早在1998年，“国际出血后脑室扩张药物试验小组”在177名产后<3月的PHH患儿中展开了一项多中心随机对照试验，研究结果显示：与常规治疗组相比，乙酰唑胺和呋塞米治疗组接受分流手术的几率更高（RR 1.42），且残疾率也更高（84% vs 60%），研究以失败告终。随后，Kennedy等哪里有卖全蝎蛇蚁胶囊在2001年同样报道了乙酰唑胺和呋塞米治疗没能减少PHH患儿分流手术几率（64% vs 52%对照组），而且在一定程度上上升了致残率（81% vs 66%对照组）。因此研究者不推荐利尿剂在新生儿PHH救治中的应用。

一项小型的对照、非随机临床试验结果显示，连续一周尿激酶脑室内注射显著降低了PHH患儿接受分流手术的几率（37% vs 92% 历史对照）。但在2007年，由英国布里斯托尔大学临床研究中心牵头的一项多中心、随机、对照临床试验（DRITF）却没能得到理想的效果。该研究共纳入70名在出生后脑室呈现进行性扩张的IVH早产儿，随机分为纤溶药物治疗组（CSF引流+灌注+tPA）和标准治疗组（CSF引流），研究结果显示：纤溶药物治疗不仅不能有效降低分流手术率和死亡率（44% vs 50% 对照组， P>0.05）,还增加了脑室发生再出血的风险（3全蝎蛇蚁胶囊有肺癌可以吃吗5% vs 8% 对照组），因此不推荐纤溶药物用于新生儿PHH的治疗。

目前，脑室腹腔分流术是应用于新生脑室出血脑积水患者救治最为常用的方法。但是，由于脑室腹腔分流管需要终生安装在患儿身上，不仅需要反复调整分流器，分流管的长期放置还容易诱发感染最终导致分流手术失败。因此，探索临床疗效好、并发症少、费用低的治疗方法仍是目前小儿神经外科医师面临的一项重要挑战。